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医疗体制的问题已引起政府高度重视，解决群众“看病难、看病贵”的问题已列为人民健康水平、建设和谐社会的一项重大任务。

中国医改的基本蓝图目前已勾勒出来。粗略推算，明年医改方案出台实施之后，每年将有1000亿以上的额外政府投入建设我国医疗体系，政府支付比率将迅速提高到30%以上，政府和社会公共医疗支出将上升到65%以上；建立起初级卫生保健体系，以及解决急危重症(大病治疗)为主的二三级医疗机构体系。新型的医疗体系将注重公共医疗卫生的公益性及广泛的城乡覆盖面，将持续释放由“看病贵”引发的抑制需求。此外，“医药分家”改革的进度受利益平衡影响，将至少经历5-10年漫长的改革历程。

笔者认为，针对目前缺陷最大的“以药养医”制度，有利于消除医生决策附带个人利益因素的制度、体制、监管才是“治本”之策。当前政策层面虽对“治本”有所涉及，但面对复杂的利益矛盾，进展缓慢。

目前出台的治标之策主要有降价令和流通渠道整顿。自1997年以来，国家已19次将药品降价，降价总金额达到315亿元，最大规模的第20次药品降价行动正在酝酿。前19次药品降价其中大部分降价沦为“空降”，效果不太理想，企业和商家通过改变药名，更换包装等手段绕过降价令。第20次降价将会认识到这些问题，预料效果会较好。而流通渠道整顿也难以从根本上限制医院、医生利益导向的药品消费。

可行的治本之策应该包括治理商业贿赂、恢复通用名制度、药房托管等。目前，治理商业贿赂虽初有成效，但执行的力度和广度依然不够，地方性的医院由于利益冲突严重，普遍不了了之；对于大型医疗机构的变相贿赂仍普遍发生（提供旅游、出国考察等福利）。“反商业贿赂”当前仅给行业带来了一丝寒气，治理商业贿赂仍将继续在明年逐步深入铺开，从制度上监控不当营销。

由于缺乏统一的标准，恢复通用名制度受到医院的抵制、拖延。反商业贿赂、恢复通用名制度，在医药不分家的大背景下，政策的阻力很大，较难通过这两种方法真正割断医生利益挂钩的用药模式。因此，这些政策实质性效果要通过药房独立才能得到释放。

“药房托管”是医药分离改革的一种尝试，有利于改进医院用药、医生开药、厂家售药的结构，从制度规避医院、医生道德风险。但从试点情况看，由于政府主导力度不够，医院方利益受到明显损失，推行缓慢。

药房托管全过程公开、公平、公正，有利于从本源上规范流通渠道及药企不正当营销之风，有利于长远的发展。随着药房托管试点的推广，将给大型医药流通企业带来整合机会，有利于建立起完善的医药流通渠道、终端，利用规模效应提高企业的运营能力。南京医药依托“药房托管”改写医药产业价值链，盈利模式从获取药品差价和供应商返利盈利模式转向家电连锁式具有定价能力的盈利模式。随着“药房托管”试点的推广，区域性的医药流通企业将出现普遍转型，新的赢利模式将显著提高流通企业的盈利能力。

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